GRADE: يعني إيه درجة اليقين في الأدلة وإزاي بتتحدد

GRADE بيقيّم قد إيه ممكن نثق إن تقدير الأثر قريب من الأثر الحقيقي، لنتيجة محددة. وهو مش تقييمًا للدراسات، ومش تقييمًا للمراجعة.

نقطة البداية

التجارب المعشّاة بتبدأ عند يقين عالٍ. والدراسات الرصدية بتبدأ عند منخفض. والاتنين ممكن يتحركوا.

خمسة أسباب للتخفيض

• خطر التحيّز. قيود في تصميم أو تنفيذ الدراسات المساهمة.
• عدم الاتساق. الآثار بتتغير بين الدراسات بطريقة مش مفسَّرة.
• عدم المباشَرة. المجتمع أو التدخل أو المقارن أو النتيجة مختلفين عن السؤال المطروح.
• عدم الدقة. فترة الثقة بتغطي قيمًا هتؤدي لقرارات سريرية مختلفة.
• تحيّز النشر. أسباب للاشتباه إن دراسات بنتائج غير مواتية ماتنشرتش.

تلات أسباب للرفع

ودي بتنطبق بس على الأدلة الرصدية اللي ماتخفّضتش بالفعل.

• حجم أثر كبير.
• تدرّج جرعة-استجابة.
• خلط متبقٍ معقول كان هيشتغل ضد الأثر الملاحَظ.

الغلطتان المهمّتان

الأولى تقييم اليقين للمراجعة ككل. اليقين لكل نتيجة على حدة. والوفيات وجودة الحياة في نفس المراجعة بيختلفوا بمستويين بشكل روتيني، والتقييم الإجمالي الواحد بيخبّي بالظبط الفروق اللي القارئ محتاجها.

والتانية معاملة عدم الدقة كسؤال عن القيمة الاحتمالية. الحكم عن هل الفترة بتعدّي عتبة هتغيّر قرارًا، مش عن هل بتعدّي العدم. الفترة الدقيقة الواقعة كلها في نطاق تافه سريريًا مش غير دقيقة؛ والنتيجة الدالة اللي فترتها ممتدة من «بالعافية تستاهل» لـ«تحويلية» هي كده.

ليه يستاهل

الرقم من غير درجة يقين بيدعو القارئ يتعامل معاه كأنه محسوم. و GRADE بيجبر المراجعة تقول التقدير ممكن يتحرك قد إيه، وده اللي الطبيب اللي بيقرر هل يتصرف بناءً عليه محتاج يعرفه فعلًا.

وكمان بيخلّي الخلاف منتجًا: اللي شايف التقييم غلط لازم يقول أنهي مجال وليه، وده حجة أنفع بكتير من اعتراض عام على الاستنتاج.